Traitement endodontique initial d’une dent restaurée.

Présentation du cas :

Dent #26 présente une grosse reconstitution coronaire à l’amalgame d’argent sans fond de protection pulpaire ; des épisodes douloureux intenses signent l’installation d’une pulpopathie de catégorie III de l’OMS, ce qui impose un Traitement Endodontique Initial.

Il est à noter sur la radiographie pré opératoire :

- Très grosses et profondes restaurations sur l’ensemble des dents sans tenir compte du contexte pulpaire sous-jacent (tenons corono-radiculaires sur dent non dépulpée)
- Une légère résorption osseuse horizontale et généralisée
- Sur 26 une énorme reconstitution coronaire sans fond de cavité ni application de principes de base
- Une minéralisation canalaire importante (y compris celle de la chambre pulpaire) avec disparition radiographique des lumières et trajectoires
- Dent estimée difficile à traiter au plan endodontique

Traitement Endodontique Initial

- Anesthésie
- Pose du champ opératoire
- Ouverture de la chambre pulpaire à partir de la lumière restante en respectant le plancher
- Repérage à la sonde DG 16 et aides optiques des entrées canalaires et irrigation
- Ouverture des entrées canalaires à l’aide du C1 et irrigation
- Perméabilisation des canaux par des limes K en acier et de faible diamètre 10 / 100
- Finition de la perméabilisation avec le GPS, et irrigation
- Détermination de la LT par localisateur et irrigation
- Préparation canalaire avec A1 n°20 puis n°25 et irrigation
- Séchage des canaux
- Obturation avec maître-cônes pré-calibrés
- Contrôle Radiographique terminal

Commentaires

Traitement respectant l'anatomie initiale des canaux, avec leur trajectoire et leurs courbures et sans doute leur forme transversale maintenue par l’application d’un appui pariétal maîtrisé sur la totalité des LT.

L’obturation à suivre reflète la qualité de la préparation exécutée avec une séquence maintenant connue de Neoniti , utilisée en routine et sans stress : ouverture des canaux avec C1, puis perméabilisation avec GPS, enfin préparation avec A1 n°20 et n°25.